作者：林伯涵
我和多數人一樣，其實並不太清楚醫院的工作狀況，但我很喜歡《實習醫生》這部美國影集，透過鏡頭讓我能夠想像外科醫生工作時所遭遇的情境。故事描述主角葛雷（Meredith Grey）醫師從剛進醫院的實習醫生角度出發來看他在工作上所遇到的人事物，從第一季到現在發生許多令人感動的故事以及值得在真實生活中做為省思的議題。但那是以美國醫療制度與社會為基礎的故事劇情，台灣呢？雖偶有機會聽到醫師老師和同學們會提到一些醫院的故事，但是在我讀完劉宗瑀（小劉）醫師的兩本著作《女外科的辛辣日記》、《女外科的辛辣日記II－爆走狂飆》之後，才發現原來台灣的外科醫師工作是如此的精彩，同時也對書中內容所提目前台灣畸形的健保醫療體制以及醫院血汗制度，對第一線臨床工作者所造成的衝擊是如此難以想像。本周小劉醫師來陽明大學演講，很高興聽到本人的演講，並獲得簽名與合照，以下是整合我閱讀及聽完演講的心得，與大家分享：
拎祖媽外科
已經升為主治的格雷醫師在某一集劇情裡面，在手術台上嚴苛地訓練實習醫師，甚至在學生犯錯時，完全不留面子，將他推開，接下後續手術步驟，而這一幕歐文主任全部看在眼裡。事後，小實習醫師覺得自尊受創，窩在一邊角落哭泣，被路過的歐文看到，想跟歐文討拍，結果歐文只說：「老師的嚴格是在教你，希望你以後不要犯錯。因為外科醫師就是要做別人沒辦法做的事情！」沒錯，外科就是當所有人倒下，唯獨你的專業、你的冷靜、你的雙手，是病人能夠依託的希望。它就是如此的神聖，如此的英雄性格。但曾幾何時，現在的醫療環境卻逼迫英雄也不得不低頭！大家都往風險小的科別優先挑選，而造就現在醫界五大皆空（內科、外科、兒科、婦產、急診）的狀態。
而在這個黑暗的時代，小劉醫師仍勇敢的大聲說：「拎祖媽外科！」這除了本身帶了一點自虐的性格外，那絕對是發自內心真正的喜愛。所以當小劉醫師說，曾有人嗆他：外科有什麼好屌的！這種人回他話，都顯得過度仁慈。當你真正知道自己喜歡什麼，而這件事情除了自己開心之外，又能實際幫助到別人，那是多值得開心的事阿！
手握的手術刀還是死神的鐮刀
一個醫學中心，三個 ICU 病房，共 35張床全滿，因為人力極為不足的情況下，只排一位醫師值班，那晚值班的是挺著懷孕大肚子又咳的要死的小劉醫師，那一夜並不安寧，護理師前後告知小劉醫師多位患者有突發狀況，但人手就是不夠，只能往最緊急的先處理，書中小劉醫師他提到，他甚至回了護理師說：「等病人快死了再 call 他！」事後，他回想那晚，一位醫「生」，竟然被壓迫到說出「等病人快死在 call 他」，讓他整個崩潰。
而造成如此悲劇，第一線的工作人員絕對不是被責備的對象，而真正可惡的是默認同意這分班表的中階或甚至是高層主管，若只願壓榨第一線臨床工作人員，而選擇忽視人力極為不足的事實，甚至蒙蔽自己的雙眼，只會拿出想當年老子怎樣怎樣的出來強扣別人帽子，以為這樣就能夠讓大家服從行事。這些決策者表現上看似穿著白袍，手拿手術刀，而事實上，別人眼中他們的樣子，是穿著黑衣連身帽並手持鐮刀的死神。
到底醫院是救人，還是營利為目的！對醫院來說，醫生到底是資產？還是消耗品？在現行的健保制度下，讓醫護人員的專業變成極為廉價，導致他們投入的精力所做的貢獻卻無法被實質反應在薪資上。楊智鈞醫師曾說：「賣咖啡比做心臟血管繞道手術還划算！」而院方在健保制度與五大科人力不足的事實之間，卻選擇忽略對人力的問題，而讓五大科自生自滅。在現今健保的體制下，若醫師為了搶救病患而多做手術和醫療，在院方的眼裡，若申請不到健保費，這些都叫做不敷成本！再回頭來看，過去國人對健保的濫用，把醫療人員當成服務業，也是造成現階段所面臨的問題，因此到底健保是社會福利，還是社會保險！我們社會如果沒有把它定義清楚，我們的醫療狀況只會更差，絕對會有下一波比 DRG （同病同酬的健保給付）更可怕的制度會出現，而我們絕對會看到醫院裡面找不到醫師看病、開刀的狀況。
夥伴而非敵人
當天演講小劉醫師又特別提到他從醫者角度轉換成病患家屬時，他才自我感受到平時他在面對病患時，做為家屬的心情，這才使他後來能夠以更多「同理」的角度來思考，更諒解病患他們的身處情境。
然而一直以來，民眾視健保為社會福利，濫用醫療資源，誤以為醫療是服務，把臨床醫護人員當飯店服務員使喚，在急診或診間對著醫護人員咆哮，施以暴力，得到不如預期的醫療結果，控告醫師，這些是民眾端摧毀醫病關係的作為；相對地，被壓榨的醫護人員，在自我權益長期被忽視，工時過長，處於身心過勞狀態下，醫護人員情緒難免處於高壓狀態，在第一時間要面對病患和家屬的過分要求時，當勸說無效時，醫護人員爆走也是難免。
醫病關係的崩毀，折損每一位醫護人員對他們工作的熱誠，最大的損失絕對是你我在內的每一個人，因為我們都會有需要醫師的時候，但你能想像沒人幫你看診，幫你開刀，沒有幫你照護的狀況嗎？醫護人員絕對不是病患的敵人，醫護人員應該是與患者一起對抗疾病和守護健康的夥伴。阻止事情往壞的方向發展不是沒有辦法，這需要大家能多一些「同理心」來尊重彼此，相信絕對能夠緩和並且修復醫病關係。
令人汗顏的學弟
我在路上看到「一元」我根本沒有意識到它是錢，應該要撿起來，多半是直接走過不再理會它。小劉醫師書中提到的「一元」，卻不是這樣！只能說好景真的不在了，過去外科是醫學生大家搶著進去的科別，但現在能招的到人都要偷笑，願意留下來的更是來者不拒。但是竟然會有來到本科，卻完全心不在此的學生，讓人氣的要死，再加上若有點家事背景，真的是拿他沒有辦法！書中有許多有趣的「一元」小故事，在此就不破梗，請大家買書自行閱覽。
我想分享一個我身邊的小故事（可以配合Tizzy Bac 「瞬間翻眼一千遍」這首歌往下瀏覽），主角「阿槌」有一天來問我（一副認真樣）：
槌：學長，請問一下，我在找 HCl（鹽酸）放哪？我剛剛看了一下藥冊，上面寫說它放在那台 -20℃ 冰箱裡面，可是我怎麼都找不到，你可不可以幫我看一下。（我當下傻眼，鹽酸正常是室溫存放且為液態，這不是國中基本常識嘛！）
我：你怎會找 -20℃，你國中沒教鹽酸放哪裡喔！（我飆的髒話語助詞在此省略）
槌：阿就沒有阿！（非常理直氣壯，完全沒有任何觀念錯誤的查覺）
我：在 hood 啦（這種狀況真的不會想再費力多說什麼了，直接告訴他藥品在抽氣櫃的位置作罷）
結果，我晃了一圈回到實驗室，阿槌的行徑真的讓我對他徹底放棄，他在翻防潮箱裡面的藥品，尋找他想要的「HCl」~~此時~我的白眼大概翻到後腦勺的位置。當然，有一就有二，阿槌也有屬於他的一系列「誤闖研究所奇幻之旅」喔。
在一個學習的過程裡，求得知識之外，另一個目的應該是要發現自己擅長的或是喜歡的事情是什麼，這樣才能讓自己的生活變得精彩。假若學習是因為來自於家長的要求、自己以為的社會期待，而表現出那種不是出於「本心」而做事的心態，除了造成周遭工作人員的困惱之外，最重要的是何必虛度自己的時間！何不確實的為自己人生及核心價值，尋找適合自己的方向。
世界頂尖 vs. 家庭中心
在《實習醫師》劇中，葛雷（Grey）和他最好的朋友－Cristina Yang，是默契十足，無所不談的好姊妹，他們都是非常狂熱追求手術技術，熱愛外科生活的人。但是，兩人對愛情和家庭的價值觀完全不同，葛雷後來步入禮堂，結婚生子，而孩子出生後，家庭與事業他就必須兩邊兼顧，他的精力就無法像以前全心放在臨床上。Yang 他想要追求成為技術頂尖的外科醫師這個目標始終沒有變過，他甚至在得知他懷孕之後，選擇流產，就是不願讓他在達到此目標前分心。當然，成為世界頂尖的醫學工作者或是要以家庭中心做生涯規劃，這都是人生道路上自我的選擇，這並沒有對錯。
(實習醫生劇照，左邊是Cristina
Yang，右邊是 Meredith Grey，圖片來源)
小劉醫師熱愛外科，可以忍受極大的生理期劇痛，打完止痛藥硬上刀房；遇黑道在診間大鬧，仍忍著眼淚；懷孕挺著大肚子照樣值班，照樣上刀，直到產前最後一刻。但是最後一根稻草最終還是倒下了，當家裡發生意外時，卻因為手術開到一半，沒人能夠頂替他的位置，不能及時離開趕回家，關心小孩的狀況，那種痛苦，逼迫小劉醫師重新思考工作與家庭兩邊對他的重要性。而最後「珍惜家人」是小劉醫師的底線，他推辭了急診的工作。小劉醫師決定離開這個他熱愛，可是卻壓迫到使他無法喘息的工作環境，而這個決定的背後就是台灣的外科醫療人員又少了一位優秀急診女醫師。
結語
花園裡的花朵需要園丁來照料與呵護，但現今守護生命花園裡的園丁卻在崩毀當中。小劉醫師用自身經歷來告訴我們，現今醫療體制是有多麼慘烈，這是警訊。曾經有多少對外科滿懷熱誠的醫師，卻因為院方的選擇忽視並默認執行不合理制度，而忍痛捨棄他們的初衷，而紛紛轉向安全風險低的科別，甚至影響到後續醫學生在選科的志願排序。而別以為這僅是巨塔內部的問題，這是關係到你我未來就醫時能使用醫療資源的程度，這攸關整座花園的存亡。
《實習醫生》劇中，Yang 在明尼蘇達遇到 Dr. Thomas，他們兩個的對話，是我很喜歡且印象深刻的劇情， Dr. Thomas 臨終前對 Yang最後說的一段話，更是讓我感動不已，他對 Yang 說：「你這個世代的女人很粗俗，但這是勇敢面對自然現實的表現。二流外科醫師看到你，他們會自慚形穢，所以面對他們不要退縮。…你有極好的醫術，你將會是你這世代傑出的外科醫師，我認識你時就知道了，大家會想削弱你的勢力，就像他們過去對我那樣，但他們終究會失敗。」這段話絕對可以用來讚美小劉醫師，尤其在現今台灣的醫療環境下，能夠熱情不滅，堅持所選。這也是當晚演講小劉醫師給許多醫學生這樣的勉勵：別人看見你的方式，絕對不是你真正的自己，別限制自己，嘗試去尋找你的「本心」，選擇你要的人生。今晚真是收穫良多，再次感謝小劉醫師。
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